Vous trouverez les imprimés pour vos demandes de licenses UFOLEP 2008
Photo
ESPACE TT 38
2 route de Satolas – 38540 GRENAY
www.espace-tt-38.moto-blog.com
Association n° 038.184.001
Saison 2007-2008
DEMANDE LICENCE UFOLEP
ADHESION AU CLUB
NOM :
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MOTO / QUAD
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Prénom :
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Date de naissance :
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Marque / modèle : |
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Adresse :
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Année :
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Tel domicile :
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N° immatriculation :
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Tel portable :
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Mail :
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Assurance :
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Date visite médicale :
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N° permis / Casm :
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DOCUMENTS A FOURNIR
* Cet imprimé dûment complété,
* La feuille de l’assurance APAC datée et signée,
* Photocopie du CASM (obligatoire),
* 3 enveloppes timbrées à votre adresse,
* 1 certificat médical datant de moins de deux mois autorisant la pratique de la moto ou du quad,
* 2 photos d’identité avec votre nom au dos,
* 1 chèque de 75 euros à l’ordre de ESPACE TT 38
L’ensemble de ces documents sont à envoyer à :
Mme I. MASTROMONACO
35 rue des Hérideaux – 69008 LYON
Tout dossier incomplet ne sera pas traité.
La licence UFOLEP est valable du 01/09 de l'année en cours au 31/08 de l'année suivante ;
Pour de plus amples renseignements, n’hésitez pas à contacter notre trésorier, M. Jean-Michel
MOLLAS au 04.78.96.11.66 (de 19 h 00 à 20 h 30)
Fait à , le Signature
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